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很多人認為，“醫保個人賬戶里的錢是自己的，可以想怎么用就怎么用。”這個想法是錯誤的，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》及相關規定，個人賬戶里的錢也是醫保基金的一部分，不能亂用。 為了避免大家陷入醫保使用誤區， 請看幾個案例， 了解生活中常見的違規使用醫保行為： 案例1 小張的朋友小李說自己的醫保卡里沒錢了，想借用小張的卡去藥店刷卡購買藥品，小張想都沒想就將醫保卡借給小李使用。 政策解讀 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條規定，“參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。”小張和小李的行為違反了上述條款。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條規定，將被追回違規基金，并由醫療保障行政部門責令改正，暫停小張醫療費用聯網結算3個月至12個月。 案例2 小周以為，同時在兩地參保就可以報銷兩次。他原本在家鄉已經參加城鄉居民醫保，到外省工作后，在工作地又參加了職工醫保。近期，小周因病就醫，在工作地報銷后，計劃回到家鄉再報銷一次。 政策解讀 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條規定，“參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。”重復參保不能重復報銷，若小周回到家鄉重復報銷了，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條規定，將被追回重復報銷金額；若查明以騙取醫療保障基金為目的，還應當由醫療保障行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；若涉嫌犯罪的，將由醫療保障行政部門移交司法機關處理。 案例3 小江最近聽說只要到醫院刷醫保卡購買指定藥品給老王，老王就會高價收購，還會附贈茶葉、煙酒等禮品。得知自己只需刷一下卡就能獲得回報，小江十分心動，和老王一拍即合。 政策解讀 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十九條規定，“參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。”小江的做法違反了上述條款規定的情形，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條規定，將被追回違規基金，并由醫療保障行政部門責令改正，暫停小江醫療費用聯網結算3個月至12個月；若查明以騙取醫療保障基金為目的，還應當由醫療保障行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 案例4 小劉覺得反正自己住院的醫療費用醫保都可以報銷，不如多報銷一點，就想著擅自篡改一部分醫療費用單據上的金額，再拿去報銷。 政策解讀 《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條規定，“參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。”小劉如果實施了計劃的行為，就違反了上述條款的規定，將被追回違規報銷的基金，并由醫療保障行政部門責令改正，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；若涉嫌犯罪的，將由醫療保障行政部門移交司法機關處理。
友情提示 在就診中，醫療機構如出現以下行為，均可能涉嫌騙保： 一是利用義診活動、免費體檢、提供免費餐飲、免費接送等方式，收治無住院指征的參保人員； 二是通過虛假宣傳住院費用全額/高額報銷、減免個人自付部分等方式誘導不符合住院指征的參保患者住院； 三是故意夸大檢查、檢驗等后果或過度渲染疾病危害，誘導無住院指征的參保人員住院； 四以住院形式開展套餐式體檢； 五是就診套取貴細藥品結算等等。
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